DISCECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO MINI-INVASIVO DA HÉRNIA DE DISCO
A hérnia de disco ocorre quando o disco intervertebral sofre uma ruptura na sua parte externa chamada anulo fibroso, permitindo que o material que está no seu interior saia, comprimindo uma das raízes do nervo ciático. O nervo ciático é formado por vários cordões chamados de raízes. Ele é responsável pela movimentação das pernas e dos pés. Quando uma destas raízes esta comprimida, aparece a dor e o chamado “amortecimento”, que dirige-se para as pernas e pés. O termo “ciático” refere-se à dor que se origina pelo comprometimento das raízes do nervo ciático.
Sintomas
O paciente com hérnia de disco lombar apresenta dor que inicia na parte inferior da coluna descendo pela coxa, pela perna e chegando até o pé Pode haver “amortecimentos” e fraqueza para movimentar os membros inferiores. Normalmente esses sintomas são observados somente de um lado.
O paciente com hérnia cervical apresenta-se com dor que pode iniciar no pescoço, nas escápulas, nos ombros e então descer para os braços e mãos. Associado a este quadro, temos também o amortecimento nas mãos e nos braços. Alguns pacientes que possuem um quadro mais grave podem apresentar também diminuição de forças. É comum estes sintomas aparecerem em apenas um lado do corpo.
Diagnóstico
O diagnóstico da hérnia de disco é feito através do exame físico e também de exames como a ressonância magnética.
COMO É O PROCEDIMENTO MINIMAMENTE INVASIVO
PARA O TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO?
Na discectomia endoscópica não é necessário o uso de anestesia geral. Somente a anestesia local é utilizada. Através de uma pequena incisão, de cerca de 5-7 mm é introduzido o vídeo a as pinças para ressecção do disco intervertebral lesado. Esta cânula é introduzida até a hérnia e o paciente permanece acordado durante a ressecção da hérnia de disco conversando com o cirurgião. Em seguida é utilizada a radiofrequência para cauterização deste disco. Este tipo de cirurgia, diferentemente das outras técnicas cirúrgicas abertas, não altera as estruturas de suporte do disco. O procedimento leva em média 30 minutos para que haja a ressecção da hérnia de disco aliviando a compressão dos nervos. A utilização da anestesia local só é possível porque a câmera (endoscópio) tem um diâmetro muito pequeno. Após a retirada da hérnia de disco, como não há anestesia geral, o paciente dirige-se diretamente ao quarto podendo deixar o hospital em poucas horas.
VANTAGENS DA DISCECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO DA HÉRNIA DE DISCO
Como é um procedimento percutâneo utilizamos anestesia local, minimizando possíveis complicações de uma anestesia geral. Um dos mais importantes aspectos da técnica é a pouca agressividade do procedimento. Por exemplo: a musculatura eretora da coluna não é lesada, portanto há muito menos dor e menos necessidade de reabilitação pós operatória pois a musculatura esta intacta. A quantidade de fibrose produzida pela ressecção da hérnia de disco pelo método é mínima, quando comparada com técnicas abertas de ressecção da hérnia de disco. Como a incisão para este procedimento é muito pequena, aproximadamente 7mm, o sangramento é mínimo e a dor pós operatória também. Como as estruturas de estabilização do disco foram preservadas não há instabilidade pós-operatória como em alguns procedimentos abertos de ressecção da hérnia de disco.
– menor acesso cirúrgico (corte menor)
– procedimento mais rápido com alta hospitalar no mesmo dia
– menor manipulação das estruturas nervosas
– sangramento mínimo
– menor incidência de infecção
– pode ser feito com anestesia local, evitando possíveis complicações inerentes a anestesia geral.
– menor taxa de complicações pós-operatória
– mínima lesão tecidual com agressividade mínima aos tecidos ao redor da coluna
– diminuição do risco de lesão neurológica
– mínima lesão a estruturas de estabilização da coluna permitindo retorno mais rápido as atividades diárias
INDICAÇÕES DA DISCECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO PARA HÉRNIA DE DISCO
A técnica deve ser utilizada para tratamento de hérnias de disco que não melhoram com tratamento conservador, ou seja, medicamentoso e fisioterápico. Pacientes com hérnia de disco ou protusões discais com localização foraminal ou extraforaminais, são os melhores candidatos para tratamento da hérnia de disco pela via endoscópica. Pacientes com degeneração discal em graus avançados não são bons candidatos bem como pacientes com hérnias de disco migradas cranialmente ou caudalmente.
POR QUE BUSCAR UM TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO?
AS CIRURGIAS TRADICIONAIS NÃO GARANTEM O MESMO RESULTADO?
Tradicionalmente as hérnias de disco são tratadas através de grandes incisões onde há necessidade de anestesia geral para tal procedimento. Estas são chamadas de cirurgias “abertas”. Estas cirurgias abertas deixam mais fibrose ao redor dos nervos e da medula o que pode produzir dor. Na técnica aberta, para o cirurgião chegar até a hérnia de disco, são produzidas lesões nos músculos da coluna. O mesmo acontece ao ressecar parcialmente partes ósseas como a lâmina e as facetas para chegar até o canal vertebral. Depois de alcançar o canal é preciso ainda mover a dura mater (medula) e as raízes nervosas lateralmente para finalmente alcançar a hérnia de disco, que está abaixo. Esta manipulação do canal vertebral produz as cicatrizes e fibroses tão indesejadas.